Bolest ramene patří mezi časté obtíže pohybového aparátu. Může se objevit po sportu nebo úrazu, při práci nad hlavou a jednostranném zatížení, ale také postupně bez jednoznačného vyvolávajícího momentu. Typicky se ozývá při zvedání paže, oblékání, sahání za záda nebo při spánku na postižené straně.

Stejný příznak ale nemusí znamenat stejnou diagnózu. Zdroj bolesti může být ve šlachách rotátorové manžety, burze, dlouhé hlavě bicepsu, kloubním pouzdru nebo v dalších strukturách ramenního pletence. Obtíže mohou souviset také s funkcí lopatky, hrudní či krční páteře.

Proto je důležité nejprve rameno vyšetřit a teprve podle nálezu zvolit vhodný způsob léčby.

Proč může rameno bolet

Ramenní kloub umožňuje mimořádně velký rozsah pohybu. Jeho správná funkce proto závisí nejen na samotném kloubu, ale také na souhře svalů rotátorové manžety, lopatky, hrudníku a celé horní končetiny.

Pokud některá část tohoto systému nefunguje optimálně, může docházet k přetěžování tkání, omezení pohybu nebo vzniku bolesti. U každého pacienta proto hodnotíme nejen místo, kde bolest cítí, ale také způsob pohybu a okolnosti, při kterých obtíže vznikají.

Mezi časté příčiny obtíží patří například:

• tendinopatie a přetížení rotátorové manžety,
• kalcifikace ve šlachách ramene,
• subakromiální bolest a podráždění burzy,
• podráždění dlouhé hlavy bicepsu,
• omezení pohybu a tzv. zmrzlé rameno,
• nestabilita ramenního kloubu nebo stav po luxaci,
• stav po úrazu či operaci ramene,
• porucha pohybové souhry lopatky a ramenního kloubu,
• bolest přenesená z oblasti krční nebo hrudní páteře.

Jak rameno vyšetřujeme

Základem správně zvolené terapie je vyšetření. Zajímá nás, kdy a jak obtíže začaly, zda jim předcházel úraz, sportovní nebo pracovní přetížení, při kterých pohybech se bolest objevuje a zda pacienta omezuje také v noci.

Při vyšetření hodnotíme aktivní i pasivní rozsah pohybu, sílu, pohyb lopatky, funkci rotátorové manžety a reakci ramene na jednotlivé pohyby. Podle charakteru obtíží kontrolujeme také souvislost s krční a hrudní páteří.

Cílem není pouze určit, kde rameno bolí, ale pochopit, proč při konkrétním pohybu bolest vzniká.

Sonografické vyšetření ramene

V některých případech můžeme klinické vyšetření doplnit také sonografickým vyšetřením. Ultrazvuk umožňuje posoudit vybrané měkké tkáně ramene a pomáhá zpřesnit další postup, zejména pokud máme podezření na postižení šlach nebo další změny v oblasti ramenního pletence.

Ne každý pacient potřebuje zobrazovací vyšetření automaticky. O jeho vhodnosti rozhodujeme podle průběhu obtíží a výsledku vstupního vyšetření. Pokud je potřeba další diagnostika, doporučíme také návazné lékařské vyšetření nebo jiné zobrazovací metody.

Nejčastější problémy, se kterými pacienti přicházejí

Rotátorová manžeta a přetížení šlach

Šlachy rotátorové manžety jsou důležité pro stabilitu a řízení pohybu ramene. Při dlouhodobém přetížení se může objevit bolest při zvedání paže, práci nad hlavou, sportu nebo při ležení na postiženém rameni.

Kalcifikace ramene

U některých pacientů se ve šlachách rotátorové manžety vytvářejí vápenaté usazeniny. Mohou být dlouhou dobu bez příznaků, ale také způsobovat výraznou bolest a omezení pohybu. Vhodná léčba se volí podle aktuálního nálezu a fáze obtíží.

Subakromiální bolest a bursitida

Bolest se často objevuje při zvedání ruky nebo při opakovaných pohybech nad hlavou. Vedle podráždění šlach se může na obtížích podílet také subakromiální burza.

Zmrzlé rameno

Pro tzv. frozen shoulder je typická kombinace bolesti a postupného výrazného omezení pohybu. Průběh bývá dlouhodobější a rehabilitaci je potřeba přizpůsobovat aktuální fázi onemocnění a toleranci pacienta.

Nestabilita a stav po luxaci

Po vykloubení ramene nebo při dlouhodobé nestabilitě je důležité obnovit správnou svalovou kontrolu, stabilitu ramenního pletence a bezpečný pohyb. Zvláštní význam má rehabilitace u aktivních a sportujících pacientů.

Jak léčbu ramene volíme

Léčba se vždy odvíjí od výsledku vyšetření. U jednoho pacienta může být hlavním problémem omezená hybnost, u jiného přetížení šlach, nedostatečná stabilita nebo stav po úrazu. Proto neexistuje jedna univerzální terapie vhodná pro každé bolavé rameno.

Součástí péče může být zejména:

• individuální fyzioterapie a cílené cvičení,
• mobilizace ramene, lopatky, hrudní páteře a žeber,
• práce s měkkými tkáněmi,
• obnova rozsahu pohybu a svalové síly,
• nácvik správného pohybu lopatky a paže,
• postupný návrat k pracovní nebo sportovní zátěži,
• podle nálezu vhodná přístrojová léčba.

Přístrojové metody vnímáme jako součást komplexní péče. Nenahrazují vyšetření ani aktivní rehabilitaci.

Rázová vlna při potížích s ramenem

Rázovou vlnu používáme cíleně u vybraných diagnóz a podle konkrétního nálezu. Význam může mít zejména u některých chronických šlachových obtíží a při kalcifikacích v oblasti rotátorové manžety.

Není ale automatickou volbou pro každou bolest ramene. O vhodnosti rozhoduje charakter obtíží, klinické vyšetření a případný zobrazovací nález.

Vysokovýkonný laser

Vysokovýkonný laser může být podle stavu použit jako doplněk komplexní terapie při léčbě bolesti a podráždění měkkých tkání. Nejlepší výsledky očekáváme v kombinaci s aktivní fyzioterapií a vhodně nastaveným zatěžováním.

Rehabilitace po operaci ramene

Samostatnou skupinu tvoří pacienti po operaci ramenního kloubu. Rehabilitace musí respektovat typ provedeného výkonu, stav hojení a doporučení operatéra.

V jednotlivých fázích se zaměřujeme na postupné obnovení pohybu, práci s lopatkou, návrat svalové síly a později také na běžnou, pracovní nebo sportovní zátěž.

Pooperační rehabilitaci nelze uspěchat. Zatížení a jednotlivé cviky je potřeba přidávat postupně tak, aby se respektovalo hojení operovaných struktur a zároveň se předcházelo zbytečné ztrátě funkce ramene.

Kdy vyhledat lékaře co nejdříve

Ne každá bolest ramene je vhodná pouze k fyzioterapeutickému řešení. Rychlejší lékařské vyšetření je vhodné zejména při výrazném úrazu, náhlé ztrátě síly nebo pohybu, viditelné deformitě, výrazném otoku či zarudnutí nebo pokud se k bolesti přidá horečka či celková schvácenost.

Pokud při vyšetření zjistíme skutečnosti, které vyžadují další diagnostiku, doporučíme pacientovi odpovídající lékařské vyšetření.